Диабетическая полинейропатия сенсорная форма. Диабетическая нейропатия: диагностика, лечение, профилактика
Главная
 
Мой сайтПятница, 09.12.2016, 18:23



Приветствую Вас Гость | RSS
Главная
Меню сайта

Мини-чат
200

Наш опрос
Оцените мой сайт
Всего ответов: 0

Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Главная » 2014 » Март » 27 » Диабетическая полинейропатия сенсорная форма. Диабетическая нейропатия: диагностика, лечение, профилактика
13:02

Диабетическая полинейропатия сенсорная форма. Диабетическая нейропатия: диагностика, лечение, профилактика





диабетическая полинейропатия сенсорная форма

koi8-rДиабетическая нейропатия: диагностика, лечение, профилактика

Диабетическая нейропатия: диагностика, лечение, профилактика

Ю.А Редькин, кандидат медицинских наук, доцент; В.В. Богомолов, научный сотрудник; И.В. Бахарев, научный сотрудник МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского

Нейропатия, имеющая характерную клиническую картину, в большинстве случаев возникает как проявление других патологических состояний. В настоящее время насчитывается около 400 заболеваний, одним из признаков которых является поражение нервных волокон. Большинство из них встречается довольно редко, и для многих практикующих врачей основная патология, сопровождающаяся развитием нейропатии, – это сахарный диабет. В развитых странах он занимает одно из первых мест по частоте возникновения нейропатии (около 30%). Согласно различным исследованиям, диабетическая полинейропатия выявляется у 10-100% больных сахарным диабетом.

Патогенез диабетической нейропатии

В патогенезе диабетической нейропатии наиболее важную роль играют микроангиопатия и метаболические нарушения.

Микроангиопатия – это функциональные и/или структурные изменения капилляров, отвечающих за микроциркуляцию в нервных волокнах.

Метаболические нарушения включают следующие процессы:

  • активизация так называемого полиолового шунта (нарушение обмена фруктозы) – альтернативный путь метаболизма глюкозы, при котором она превращается с помощью фермента альдозоредуктазы в сорбит, а затем во фруктозу; накопление этих метаболитов ведет к повышению осмолярности межклеточного пространства и отеку нервной ткани;
  • снижение уровня миоинозит с последующим уменьшением синтеза фосфоинозит (компонент мембран нервных клеток) приводящие, в итоге, к снижению энергетического обмена и нарушению проведения нервного импульса;
  • неферментативное и ферментативное гликозилирование белков – миелина и тубулина (структурные компоненты нервного волокна), приводящее к демиелинизации и нарушению проведения нервного импульса; гликозилирование белков базальной мембраны капилляров вызывает ее утолщение и расстройство обменных процессов в нервных волокнах;
  • усиление окислительного стресса (увеличение окисления глюкозы и липидов, снижение антиоксидантной защиты), следствием чего является накопление свободных радикалов, оказывающих прямое цитотоксическое действие;
  • выработка аутоиммунных комплексов; по некоторым данным, антитела к инсулину угнетают фактор роста нервов, что ведет к атрофии нервных волокон.

Взаимосвязь между различными факторами патогенеза диабетической нейропатии показана на рисунке.

Классификация диабетической нейропатии

Субклиническая стадия

Изменение результатов электродиагностических тестов: уменьшение проводимости нервного импульса в чувствительных и двигательных периферических нервах, снижение амплитуды индуцированных нервно-мышечных потенциалов.

Изменение результатов тестов на чувствительность: вибрационную, тактильную, температурную.

Изменение результатов функциональных тестов, характеризующих деятельность вегетативной нервной системы: нарушение функции синусного узла и ритма сердца, нарушение зрачкового рефлекса.

Клиническая стадия

Диффузная нейропатия

Дистальная симметричная нейропатия: преимущественное поражение чувствительных нервов (сенсорная форма), преимущественное поражение двигательных нервов (моторная форма), комбинированное поражение нервов (сенсомоторная форма).

Автономная нейропатия

желудочно-кишечного тракта: атония желудка, атония желчного пузыря, диабетическая энтеропатия (ночная диарея);

сердечно-сосудистой системы: безболевой инфаркт миокарда, ортостатическая гипотензия, нарушение ритма сердца;

мочевого пузыря;

половой системы: эректильная дисфункция, ретроградная эякуляция;

других органов и систем: нарушение зрачкового рефлекса, нарушение потоотделения, бессимптомные гипогликемии.

Очаговая нейропатия: черепных нервов, мононейропатия (верхних или нижних конечностей), множественная мононейропатия, полирадикулопатия, плексопатия.

Диагностика диабетической нейропатии

1. Сбор анамнеза и выявление жалоб больного (вопросы для определения субъективных симптомов разных форм нейропатии представлены в таблице).

Нейропатия

моторная

сенсорная

автономная

Испытываете ли трудности

Бывают ли

Бывают ли

· поднимая предметы

· когда держите предметы в руках

· при ходьбе

· при подъеме на лестницу

· трудности в распознавании предметов на ощупь

· шаткость походки

· ощущение онемения

· ощущение покалывания или ползания мурашек

· чувство жжения в ногах

· головокружение при вставании

· затруднения при мочеиспускании

· проблемы со стулом (ночная диарея)

· нарушения эрекции

2. Исследование вибрационной чувствительности. HotLog Рейтинг@Mail.ru SpyLOG



Источник: www.voed.ru
Просмотров: 295 | Добавил: nforeas | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Форма входа

Поиск

Календарь
«  Март 2014  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31

Архив записей

Друзья сайта
  • Официальный блог
  • Сообщество uCoz
  • FAQ по системе
  • Инструкции для uCoz


  • Copyright MyCorp © 2016
    Бесплатный хостинг uCoz